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【摘 要】目的探讨鉴别血AFP阴性的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和可能会转移至肝的癌（metastatic carcinoma,MC）的免疫组化诊断谱特点。方法对手术切除的100例血AFP阴性HCC、20例ICC、和100例MC分别进行HepPar-1、AFP、CD34、CD10、pCEA、CK7、CK19、CK20免疫组化染色,并检测其表达情况。结果综合性能计分（CCS）≥8分的抗体在HCC中为HepPar-1、CD34、pCEA及CD10,在ICC中为CK19和CK20,在MC中无;在HCC中Youden指数≥0.5的抗体为HepPar-1（0.79）、CD34＋（0.64）、pCEA（0.59）,在ICC中Youden指数≥0.5的抗体为CK19（0.54）,MC中没有一个抗体的Youden指数≥0.5。各标记联合检测血AFP阴性HCC的阳性率最高为98%（共有4组联合标记）,在用两个标记联合检测血AFP阴性HCC的阳性率最高为＂HepPar-1/CD34＋＂组（96%）。结论免疫标记联合检测可提高血AFP阴性HCC的诊断准确率,HCC的一线抗体由HepPar-1和CD34组成,二线抗体由pCEA和CD10组成;ICC的一线抗体为CK19,二线抗体由CK7和CK20组成。由这3种一线抗体组成肝癌的核心免疫组化谱,酌情使用二线抗体,可以较好的解决对HCC、ICC和MC之间的免疫病理诊断和鉴别诊断。